Tendinopathie d'Achille

Comprendre la souffrance du tendon d'Achille et ses traitements

Qu'est-ce qu'une tendinopathie d'Achille ?

Le tendon d'Achille est le plus volumineux tendon du corps humain. Il relie les muscles du mollet (le triceps sural) au talon (calcanéus) et joue un rôle essentiel dans la marche, la course et le saut.

Une tendinopathie correspond à une souffrance progressive de ce tendon, liée à un surmenage répété qui dépasse ses capacités de récupération. On distingue deux localisations : la tendinopathie corporéale, qui touche le corps du tendon à quelques centimètres au-dessus du talon, et la tendinopathie d'insertion, qui touche son attache sur l'os du talon, parfois associée à une saillie osseuse (syndrome de Haglund).

Elle est favorisée par une pratique sportive intensive (course à pied en particulier), une reprise trop rapide de l'activité, un chaussage inadapté ou un déséquilibre musculaire du mollet.

Les symptômes

• Douleur le long du tendon ou à son insertion sur le talon, avec une raideur caractéristique au réveil ou après une période d'immobilité.
• Douleur qui s'atténue souvent après l'échauffement, avant de réapparaître à l'effort prolongé ou le lendemain.
• Gonflement local et parfois épaississement du tendon, perceptible au toucher.

Le diagnostic

L'examen clinique retrouve une douleur à la palpation du tendon, reproduite par la mise en tension. L'échographie est l'examen de référence : elle visualise l'épaississement du tendon et les zones où les fibres sont désorganisées. L'IRM peut être utile en complément dans certains cas.

Les traitements

Le traitement est avant tout médical et repose sur plusieurs mesures associées, à mener avec régularité :

• Adaptation temporaire de l'activité physique, sans arrêt total systématique.
• Rééducation avec un travail spécifique de renforcement en excentrique du mollet, qui constitue le traitement de référence.
• Étirements, semelles ou talonnettes selon les cas.
• Ondes de choc, souvent efficaces sur la douleur.
• Orthèses Les infiltrations de corticoïdes directement dans le corps du tendon sont évitées, car elles fragilisent le tendon et augmentent le risque de rupture.

La chirurgie reste est réservée aux formes qui restent rebelles malgré plusieurs mois de traitement bien conduit ; elle consiste alors à retirer sous endoscopie ou voie mini-invasive les zones de tendon pathologiques et à favoriser sa cicatrisation .

L'essentiel à retenir La rééducation en excentrique est le traitement de référence de la tendinopathie d'Achille. Elle est efficace dans la grande majorité des cas, mais demande de la régularité et de la patience : l'amélioration se fait souvent sur plusieurs mois.

Ce document a un but informatif et ne remplace pas une consultation médicale. Seul un examen clinique permettra d'évaluer votre situation personnelle et de discuter avec vous de la prise en charge la plus adaptée.

Ces fiches sont informatives et viennent compléter l'information délivrée en consultation. Elles ne remplacent pas un avis médical.